高血压：危害心脏的“隐形杀手”

受访专家/解放军第四五八医院心血管内科门诊主任医师 蒋长盛

一旦患上高血压，冠心病往往就跟着来了。心血管专家指出，高血压是冠心病的主要危险因素。高血压可以促进冠状动脉粥样硬化，血压突然升高时，可能使斑块破裂、脱落，形成血栓，导致心梗甚至猝死。因而，高血压控制不好，对心脏是一个危险信号。

长期高血压会诱发冠心病

在心血管内科门诊，每天都有不少高血压病人来就诊。解放军第458医院心血管内科门诊主任医师蒋长盛指出：“高血压是冠心病的主要危险因素，高血压患者冠心病发病率比血压正常者高两倍。因此，控制高血压是预防冠心病的关键。”

蒋长盛指出，高血压是一种“生活方式病”。现代人生活节奏快、作息不规律、饮食结构不合理，加上抽烟，酗酒等，这些都会导致身体内环境的紊乱，造成肥胖或者营养过剩，从而诱发高血压。血压长期升高往往累及心脏，使心脏的结构和功能发生改变。

降压药使用不当，血压难控制

我国的高血压病人相当多，成年人的高血压患病率为18.8%，即每10个成人中就有2人患高血压。但最近一项针对全国100家三甲医院的5186名高血压患者进行的高血压控制调查显示，尽管高血压患者在接受调查时正在服用两种或以上的降压药，但他们的血压达标率只有31.1%。也就是说，7成患者的血压不达标。

蒋长盛说，这么多的患者血压不达标，究其原因，其一是部分病人并不重视自己的病情，随随便便用药，缺少正规的血压监测；其二是害怕用药，吃吃停停，自己到药店去买药，缺少医生科学的指导。

目前，临床上最常用的降压药有五大类：β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。每一种药都有其特别的用法，而自己去药店买降压药存在两个弊端：一是目的不明确，用药盲目，不知道这个药会把血压降到什么程度；二是买的药不一定适合自己。

专家强调，高血压可引起肾脏损害，降压治疗对肾脏具有保护作用。只不过，如果肾脏已有明显受损的患者和患有双侧肾动脉狭窄的患者，用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂这两类药不太合适，会造成肾功能恶化。所以，患者必须在医生指导下用药，切忌自行减量或盲目去药店买药。

心脏病患者降压更严格

有一些高血压患者虽然坚持每天吃药，但对血压的状况却不甚了解。蒋长盛说，服了降压药不等于血压就达标，明确自己的降压目标，需要经常监测血压，让自己的血压控制在“安全范围以内”。

目前，全球主要高血压指南把140/90毫米汞柱定为普通高血压患者的达标目标。可是，对于一些特殊病人，降压的目标则不一样，比如，对于心脏病患者的降压要求更为严格。

（1） 合并冠心病、糖尿病或肾病等疾病的高危患者，血压的目标值应该在130/80毫米汞柱以下。

（2） 65岁及以上老年人的收缩压（高压）应控制在150mmHg以下；

（3） 脑卒中后的高血压患者一般血压目标应低于140/90 mmHg。

当然，血压也不是降得越低就越好，蒋主任指出，“比如有一个65岁的患者，收缩压一直控制在150mmHg以下，因为他双侧颈内动脉严重狭窄，于是他擅自多服了降压药，结果血压一下子下降得太厉害，头晕目眩，差一点跌倒。也就是说，降压不要太急，不要把血压快速降到太低水平。一般降血压达标需要1－2个月，降压太低太快，供应心脏的血流降低，会加重心肌缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死。”

由此可见，高血压患者最好咨询医生，明确自己的降压目标，同时在家常备一个血压计，对自己的血压波动有一个跟踪监测。

Tips

专家教你自测血压

一般来说，血压一天测两次，早餐前测一次，晚上睡觉前测一次；血压控制平稳的人，可每周只测1天血压；对血压不稳定的高血压者，建议连续家庭测量7天，每天早晚各一次。血压不稳定的时候，随时监测。

早晨起床排空大小便后休息十分钟，开始测血压。测量时，最好端坐在靠背椅，两腿放松落地，裸露上臂后包上袖带进行测量。袖带高度应与心脏处于同一水平，如果袖带位置过高，测得的血压值就会偏低；如果袖带位置过低，测得的血压值就会偏高。

需要注意的是，人体血压受季节影响发生变化，血压在夏季会轻度降低，到冬季则明显升高，老年人更是如此。美国学者研究结果显示，冬季收缩压和舒张压分别比夏季高12 mmHg和5.5 mmHg。因此，到了夏季，随着气温升高，结合血压自测值，可在医生指导下适当减少降压药种类和剂量。